カウンセリング予約

皆様にスムーズな治療を受けて頂く為、「完全予約制」をとっております。
ご予約メールフォームから、ご希望の日時、ご相談内容等を記入の上、送信して下さい。追ってメールまたはお電話にてご連絡させていただきます。
尚、当日から翌々日のご予約は出来ませんので、 お急ぎの方は直接当院(03-5475-2345)までご連絡下さい。

再診のご予約は一般のメール yoyaku@plazaclinic.net か、電話(03-5475-2345)でも受け付けます。

通常、お問い合わせ直後に送信内容確認のメールを入力いただいたメールアドレスにお送りします。
こちらからのメールが万が一届かない場合は、お手数ですが 03-5475-2345 にお電話くださいますようお願い致します。



メールが送れないとき
「確認」ボタンが反応しないなど、このフォームからメールが送れない場合は、以下のアドレスまで、直接メールを送ってください。
yoyaku@plazaclinic.net
お電話(03-5475-2345)でも受け付けております。

印の項目は必ずご記入ください。

    お名前

    例:プラザ花子

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    性別

    年齢

    お住まいの地域

    電話番号

    例:03-5475-2345 携帯も可

    メールアドレス

    例:taro@address.jp

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    ※カウンセリング希望の方のみ日時をご選択ください。まずはメール・お電話でのご相談を希望の方は未記入で構いません。

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