カウンセリング予約はアメリカ形成外科専門医施設で

カウンセリング予約 【初めて受診される方専用】

皆様にスムーズな治療を受けて頂く為、「完全予約制」をとっております。
ご予約メールフォームから、ご希望の日時、ご相談内容等を記入の上、送信して下さい。
追ってメールまたはお電話にてご連絡させていただきます。

尚、当日から翌々日のご予約は出来ませんので、
お急ぎの方は直接当院（03-5475-2345）までご連絡下さい。

※この予約メールフォームは初めて受診される方専用です。
　再診の方は、一般のメール info@plazaclinic.net か電話（03-5475-2345）でご連絡下さい。

※ 自由診療となっております（保険診療はいたしておりません）。
※ 未成年の患者さんは施術前に保護者の同意書が必要です。同意書はこちらからダウンロードできます。
※　携帯メールアドレスについて
携帯メールアドレスからお問い合わせいただいた場合、ＰＣからの返信メールが届かないことがあります。
通常、お問い合わせ直後に送信内容確認のメールを入力いただいたメールアドレスにお送りします。
万が一届かない場合は、お手数ですが、03-5475-2345　にお電話くださいますようお願い致します。

●印の項目は必ずご記入ください。